Vergoeding basisverzekering
Om te bepalen of iemand recht heeft op de vergoeding van een pedicure behandeling uit de basisverzekering, wordt gebruik gemaakt van zogenaamde zorgprofielen. Er zijn vier zorgprofielen, waarbij geldt dat hoe hoger het zorgprofiel is, hoe meer voetzorg noodzakelijk is. Vanaf zorgprofiel 2 zijn er vergoedingen mogelijk uit de basisverzekering. Hieronder een overzicht van de verschillende indicaties, classificaties en bijbehorende zorgprofielen:
| Indicatie | Classificatie | Zorgprofiel |
|---|---|---|
| Jaarlijks gericht voetonderzoek en voetverzorgingsadviezen | – | 1/2/3/4 |
| Geen verlies PS of PAV (met of geen zelfmanagement) | Simms 0 | – |
| Verlies PS of PAV met zelfzorgcapaciteit | Simms 1 |
1 geen vergoeding voetbehandeling uit basisverzekering |
| Verlies PS of PAV zonder zelfzorgcapaciteit | Simms 1 | |
| Verlies PS of PAV met vastgesteld verhoogd risico op huiddefecten/infectie | Simms 1 |
2 vergoeding voetbehandeling uit basisverzekering |
| Verlies PS of PAV met vastgesteld verhoogd risico op drukplekken | Simms 1 | |
| Verlies PS in combinatie met PAV | Simms 2 | |
| Verlies PS of PAV in combinatie met verhoogde druk | Simms 2 |
3 vergoeding voetbehandeling uit basisverzekering |
| Verlies PS en PAV in combinatie met verhoogde druk | Simms 2 | |
| Inactieve Charcot | Simms 2 of 3 |
4 vergoeding voetbehandeling uit basisverzekering |
| Genezen ulcus of amputatie | Simms 3 | |
| Actief niet-plantair ulcus met genezing binnen 2 weken | Actief ulcus | |
| Actief plantair ulcus met genezing binnen 2 weken | Actief ulcus | |
| Overige indicaties | – | Ziekenhuiszorg |
Uitleg afkortingen: PS (Protectieve Sensibiliteit ), PAV (Perifeer Arterieel Vaatlijden)
Vergoeding aanvullende zorgverzekering
Als uw voetzorg niet door de basisverzekering gedekt wordt dan is er vaak vergoeding mogelijk door de aanvullende verzekering, mits deze door u is afgesloten. De volgende groepen kunnen hiervoor in aanmerking komen:
- Mensen met reumatoïde artritis, een dwarslaesie of andere medisch noodzakelijke klachten.
- Mensen met diabetes met een zorgprofiel van één of simms 0. Let op: het is mogelijk dat een zorgverzekeraar alleen patiënten vergoed die vallen onder zorgprofiel 1 en daarmee geen vergoeding bieden voor patiënten met simms 0.
- Mensen die een herseninfarct hebben meegemaakt.
Belangrijke feiten:
- Er geldt geen eigen risico voor vergoeding vanuit de aanvullende zorgverzekering.
- U heeft in veel gevallen (naturapolissen) pas recht op vergoeding indien uw pedicure gecontracteerd is door de zorgverzekeraar. In de meeste gevallen geldt de aanvullende voorwaarde dat het gaat om een medisch pedicure, paramedisch chiropedist of een pedicure met de aantekening diabetische/reumatische voet.
- De onderstaande vergoedingen vallen in sommige gevallen onder een budget ‘voetzorg’. Dit betekent dat meerdere zorgvormen vanuit dit budget vergoed worden. In de praktijk kan dit bijvoorbeeld betekenen dat iemand zijn ‘vergoedingstegoed’ heeft gebruikt voor podotherapie of steunzolen en dat er voor pedicure geen vergoeding meer over is.
Het is verstandig om contact op te nemen met uw eigen zorgverzekeraar.